어깨충돌증후군 — '지붕 밑에서 힘줄이 끼인다'는 게 정확히 무슨 뜻일까요?

Summary

어깨 올릴 때 아프다는 회원, 충돌증후군일 확률이 높아요. 시험에서는 해부학적 구조와 단계 분류를 정확히 물어봐요.

어깨를 올릴 때 특정 각도에서만 아프다면?

팔을 올릴 때 60~120도 사이에서 통증이 나타나면
어깨충돌증후군을 의심해야 해요.

이걸 Painful Arc(통증궁)이라고 해요.
시험에서 각도를 묻는 문제가 나오니까 꼭 외우세요.

충돌증후군은 견봉 아래 공간(견봉하공간)에서
극상근 힘줄이나 점액낭이 끼이는 거예요.

쉽게 비유하면, 지붕(견봉) 밑에서 힘줄이 문틈에 끼이는 것처럼
팔을 올릴 때마다 꽉 조여지는 거예요.

⚠️충돌증후군은 질병이 아니라 증후군(syndrome)이에요. 여러 원인에 의해 나타나는 증상의 묶음이에요.

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Neer가 제안한 충돌증후군 3단계 분류는 시험 단골이에요.

1단계 (부종/출혈): 25세 이하에서 많아요.
과사용으로 인한 점액낭 부종과 출혈이 특징이에요.
가역적이라 휴식하면 좋아져요.

2단계 (섬유화/건염): 25~40세에서 나타나요.
반복적 손상으로 힘줄이 섬유화되고 두꺼워져요.
부분적으로 비가역적이에요.

3단계 (골극/파열): 40세 이상에서 주로 발생해요.
견봉에 뼈돌기(골극)가 생기고, 회전근개 파열이 동반돼요.
비가역적이고 수술이 필요할 수 있어요.

✅1단계=가역적/부종, 2단계=섬유화, 3단계=골극+파열. 나이와 매칭해서 외우세요.

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Neer 검사(Neer Impingement Test):
한 손으로 견갑골을 고정하고
다른 손으로 팔을 내회전한 채 수동적으로 굴곡시켜요.
견봉 아래에서 통증이 나타나면 양성이에요.

Hawkins-Kennedy 검사:
팔을 90도 굴곡한 상태에서
수동적으로 내회전시켜요.
대결절이 오구견봉인대 아래에서 충돌하면서 통증이 나타나면 양성이에요.

Empty Can Test(Jobe Test):
팔을 90도 외전 + 30도 수평내전(스캡션 자세)한 상태에서
엄지를 아래로 향하고 저항을 줘요.
극상근 약화나 통증이 나타나면 양성이에요.

⚠️시험에서 '어깨 충돌증후군 검사가 아닌 것은?' 이렇게 소거법으로 나와요. 3개 다 외우세요.

✅Neer=수동 굴곡, Hawkins=수동 내회전, Empty Can=극상근 검사

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충돌증후군의 원인은 크게 내적 요인과 외적 요인으로 나눠요.

외적 요인(Extrinsic): 견봉 형태가 문제예요.
- Type I (편평형): 정상
- Type II (곡선형): 충돌 위험 증가
- Type III (갈고리형): 충돌 위험 가장 높음

내적 요인(Intrinsic): 힘줄 자체의 문제예요.
- 회전근개의 혈류 부족(Critical Zone)
- 나이에 따른 퇴행성 변화
- 과사용

또 중요한 원인이 견갑골 운동이상(Scapular Dyskinesis)이에요.
견갑골이 제대로 움직이지 않으면 견봉하공간이 좁아져요.

✅견봉 형태 Type III(갈고리형)이 가장 위험. 시험에 나와요.

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충돌증후군 재활의 핵심은 견갑골 안정화 운동이에요.

견갑골이 안정되면 견봉하공간이 넓어져서
충돌이 줄어드는 거예요.

재활 순서:
① 통증 감소(RICE, 소염) → ② 관절가동범위 회복 → ③ 회전근개 강화 → ④ 견갑골 안정화 → ⑤ 기능적 훈련

⚠️통증이 있는 각도(60~120도)에서의 오버헤드 운동은 피해야 해요.
통증 없는 범위에서 점진적으로 늘려가야 해요.

✅시험 포인트: 재활 초기에 오버헤드 프레스를 시키면 안 되는 이유 = Painful Arc 각도에서 충돌 악화

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✅Painful Arc 각도: 60~120도

✅Neer 분류 3단계: 부종 → 섬유화 → 골극/파열

✅검사법: Neer(수동굴곡), Hawkins(수동내회전), Empty Can(극상근)

✅견봉 형태: Type I(편평) < Type II(곡선) < Type III(갈고리) 위험순

✅재활 핵심: 견갑골 안정화

충돌증후군은 구조-단계-검사-재활 흐름으로 정리하면 이해가 쉬워요.