말초혈관질환 — 걸으면 종아리가 아프고 쉬면 나아요? 간헐적 파행의 시험 포인트

말초동맥질환(Peripheral Arterial Disease, PAD)은
관상동맥 이외의 동맥에 죽상경화증이 발생하는 거예요.
주로 하지 동맥에 많이 발생해요.

원인은 관상동맥질환과 같아요: 죽상경화증
위험 인자도 같아요: 흡연, 당뇨, 고혈압, 이상지질혈증, 고령

PAD 환자의 약 50%는 무증상이에요.
또 PAD가 있으면 관상동맥질환, 뇌혈관질환도 동반될 확률이 높아요.

PAD의 가장 특징적인 증상이 간헐적 파행이에요.

특징:
- 걸으면 종아리(또는 허벅지/둔부)가 아프거나 쥐어짜듯 아파요
- 멈추고 쉬면 2~5분 내 통증이 사라져요
- 다시 걸으면 같은 거리에서 다시 아파요
- 재현성이 있어요 (항상 비슷한 거리에서 발생)

이게 근골격계 통증과 다른 점:
- 근골격계: 자세 변화로 호전/악화
- 파행: 활동(걷기)으로 악화, 안정으로 호전

ABI(Ankle-Brachial Index)는 PAD의 진단 검사예요.
발목 수축기 혈압 / 상완 수축기 혈압으로 계산해요.

정상: 1.0~1.3
경계: 0.91~0.99
PAD: ≤0.90
중증 허혈: <0.40

정상적으로 발목 혈압이 상완보다 같거나 약간 높아요.
근데 다리 동맥이 좁아지면 발목 혈압이 떨어지죠.

ABI > 1.3이면 동맥 석회화(당뇨 등)로 혈관이 압축되지 않는 거예요.
이때는 ABI가 정확하지 않아요.

PAD의 운동 처방에서 걷기가 핵심이에요.
약물이나 수술만큼 효과적이에요.

프로토콜:
- 통증이 나타날 때까지 걷기 (중등도~심한 통증)
- 통증이 나타나면 멈추고 휴식 (통증 소실까지)
- 다시 걷기
- 이걸 30~60분 반복
- 주 3회 이상, 최소 12주 지속

왜 '통증이 올 때까지' 걸어야 할까요?
반복적 허혈 자극이 측부순환(Collateral Circulation)을 발달시키기 때문이에요.
새로운 혈관 경로가 만들어져요.

PAD의 중증도 분류 Fontaine 분류예요.

Stage I: 무증상
Stage IIa: 간헐적 파행 (200m 이상 보행 가능)
Stage IIb: 간헐적 파행 (200m 미만에서 발생)
Stage III: 안정 시 허혈통 (Rest Pain)
Stage IV: 조직 괴사/궤양/괴저

Stage III, IV는 중증 사지 허혈(CLI)로
수술적 치료(스텐트, 우회술)가 필요할 수 있어요.